Pflegegrad beantragen: So läuft es Schritt für Schritt

Wenn Mutter oder Vater im Alltag nicht mehr allein zurechtkommen, öffnet ein Pflegegrad den Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung. Der Weg dorthin hat drei Stationen: Antrag, Begutachtung, Bescheid. Für jede gelten feste Regeln und Fristen.

Wer den Antrag stellen kann

Den Antrag stellt die pflegebedürftige Person selbst. Als Tochter oder Sohn kannst du das übernehmen, wenn du eine Vollmacht hast oder rechtlicher Betreuer bist. Leg dem Antrag dann eine Kopie der Vollmacht oder des Betreuerausweises bei. Wie eine Vollmacht entsteht, erklären wir im Artikel zur Vorsorgevollmacht.

Bei der Begutachtung zählt nicht die Diagnose. Es zählt, wie selbstständig jemand im Alltag ist. Außerdem muss der Hilfebedarf auf Dauer bestehen, voraussichtlich mindestens 6 Monate (§ 14 SGB XI). Wer nur nach einer Operation für einige Wochen Hilfe braucht, bekommt deshalb in der Regel keinen Pflegegrad.

Der Antrag: formlos bei der Pflegekasse

Zuständig ist die Pflegekasse. Sie gehört zu der Krankenkasse, bei der die Person versichert ist. Wer privat versichert ist, wendet sich an seine private Pflegeversicherung.

Ein Formular brauchst du für den ersten Schritt nicht. Ein Satz genügt, etwa: „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung.“ Das geht per Brief, Fax, E-Mail oder am Telefon. Viele Kassen bieten auch einen Antrag online an. Danach schickt die Pflegekasse ein Formular, das ihr ausfüllt und zurückschickt.

Warum das Antragsdatum zählt

Leistungen gibt es ab dem Antrag, nicht erst ab dem Bescheid (§ 33 SGB XI). Voraussetzung ist, dass der Hilfebedarf zu diesem Zeitpunkt schon besteht. Dauert die Begutachtung einige Wochen, geht für diese Zeit also nichts verloren.

Für die Zeit vor dem Antragsmonat gibt es dagegen nichts. Bestand die Pflegebedürftigkeit schon früher, zahlt die Kasse ab dem Ersten des Monats, in dem der Antrag gestellt wurde. Das gilt auch, wenn die Hilfe schon Monate vorher nötig war.

Vom Antrag zum Bescheid

1. Die Pflegekasse beauftragt den Gutachterdienst (§ 18 SGB XI). In der Regel ist das der Medizinische Dienst. Bei privat Versicherten beauftragt die private Pflegeversicherung den Gutachterdienst Medicproof.
2. Die Pflegekasse bietet eine Pflegeberatung an. Sie ist kostenlos. Beim ersten Antrag soll sie spätestens zwei Wochen nach Eingang stattfinden, auf Wunsch auch zu Hause (§ 7b SGB XI).
3. Der Gutachterdienst kündigt den Termin an. Beim ersten Antrag kommt die Gutachterin oder der Gutachter in der Regel persönlich nach Hause. Eine Begutachtung am Telefon oder per Video ist beim ersten Antrag ausgeschlossen (§ 142a SGB XI).
4. Das Gutachten geht an die Pflegekasse. Darin empfiehlt der Gutachterdienst einen Pflegegrad oder kommt zu dem Ergebnis, dass kein Pflegegrad vorliegt.
5. Die Pflegekasse entscheidet und schickt den Bescheid. Das Gutachten liegt in der Regel bei (§ 18c SGB XI).

Wie der Besuch abläuft und wie ihr euch darauf vorbereitet, steht im Artikel zur Begutachtung.

Die Fristen: Die Pflegekasse muss in der Regel spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich entscheiden. Arbeitstage sind die Werktage Montag bis Freitag. Hält sie die Frist nicht ein, zahlt sie 70 € für jede angefangene Woche. Das gilt nicht, wenn die Kasse die Verzögerung nicht zu vertreten hat. Es gilt auch nicht, wenn die Person schon im Pflegeheim lebt und mindestens Pflegegrad 2 hat. Fordert sie Unterlagen an, die zwingend nötig sind, ist die Frist unterbrochen, bis die Unterlagen da sind (§ 18c SGB XI).

In Eilfällen geht es schneller. Das gilt etwa, wenn die Person im Krankenhaus oder in einer stationären Reha liegt und die Versorgung danach geklärt werden muss. Dann ist die Begutachtung spätestens 5 Arbeitstage nach Eingang des Antrags fällig. Dasselbe gilt im Hospiz und bei ambulanter Palliativversorgung. Zu Hause geht es schneller, wenn ein Angehöriger beim Arbeitgeber Pflegezeit angekündigt oder Familienpflegezeit vereinbart hat. Die Frist beträgt dann 10 Arbeitstage nach Eingang des Antrags (§ 18a SGB XI).

Die fünf Pflegegrade und was sie 2026 bringen

Der Medizinische Dienst bewertet sechs Lebensbereiche und vergibt dafür Punkte. Je höher die Gesamtpunktzahl, desto höher der Pflegegrad (§ 15 SGB XI). Die Beträge in der Tabelle gelten seit dem 1. Januar 2025 und auch 2026 (§ 30 SGB XI).

• Pflegegeld bekommt ihr, wenn die Familie die Pflege zu Hause selbst sicherstellt (§ 37 SGB XI).
• Pflegesachleistungen bezahlen einen ambulanten Pflegedienst (§ 36 SGB XI). Nutzt ihr beides, wird das Pflegegeld anteilig gekürzt (§ 38 SGB XI).
• Den Entlastungsbetrag von 131 € im Monat gibt es bei Pflege zu Hause in allen Pflegegraden. Er ist zweckgebunden: Die Kasse erstattet damit Kosten, etwa für Tages- oder Nachtpflege, Kurzzeitpflege oder anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag (§ 45b SGB XI).
• Für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch wie Einmalhandschuhe zahlt die Kasse bis zu 42 € im Monat (§ 40 SGB XI).
• Ab Pflegegrad 2 gibt es für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege zusammen bis zu 3.539 € im Kalenderjahr (§ 42a SGB XI). Verhinderungspflege bezahlt eine Vertretung, wenn die pflegende Person etwa wegen Urlaub oder Krankheit ausfällt. Kurzzeitpflege ist eine vorübergehende Pflege im Heim, zum Beispiel nach einem Krankenhausaufenthalt.

Mit Pflegegrad 1 gibt es kein Pflegegeld und keine Pflegesachleistung. Dafür gibt es unter anderem den Entlastungsbetrag, Pflegeberatung, Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für den Umbau der Wohnung (§ 28a SGB XI). Was im Pflegeheim gilt, steht im Artikel Pflegeheim-Kosten.

Was du jetzt tun kannst

1. Überlegt gemeinsam, ob die Hilfe voraussichtlich mindestens 6 Monate nötig sein wird.
2. Sprich mit deiner Mutter oder deinem Vater über eine Vollmacht, falls du den Antrag für sie stellen sollst.
3. Stell den Antrag schriftlich bei der Pflegekasse, am besten per Fax oder E-Mail, und heb den Beleg auf.
4. Nimm das Angebot der kostenlosen Pflegeberatung an.
5. Fang ein Pflegetagebuch an und sammle Arztberichte, Medikationsplan und eine Liste der Hilfsmittel für die Begutachtung.

Häufige Fragen

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Allgemeine Information, keine Beratung im Einzelfall. Alle Angaben sorgfältig geprüft. Die Rechtslage kann sich ändern; maßgeblich sind die Gesetze und die Auskunft der zuständigen Stelle. Text mit KI erstellt und in einem zweiten KI-Durchgang gegen die genannten Quellen geprüft; verantwortlich ist René Röttger.

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