Pflegegrad-Begutachtung: Ablauf, Module, Vorbereitung

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So läuft der Besuch ab
Die sechs Module und wie stark sie zählen
Was keine Punkte bringt
Die sieben häufigsten Fehler
So bereitest du dich vor
Nach dem Termin: das Gutachten
Was du jetzt tun kannst

Das Wichtigste in 30 Sekunden

Beim ersten Antrag kommt die Gutachterin oder der Gutachter in der Regel nach Hause. Es geht nicht um Diagnosen, sondern um die Frage, wie selbstständig der Mensch im Alltag ist.
Bewertet werden sechs Module. Am stärksten zählt die Selbstversorgung mit 40 %.
Hilfe im Haushalt und bei Erledigungen außer Haus wird erfasst, bringt aber keine eigenen Punkte.
Gute Vorbereitung heißt: Pflegetagebuch, Unterlagen bereitlegen, eine vertraute Person dabei – und den Alltag realistisch schildern, ohne Schönreden und ohne Übertreiben.
Das Gutachten kommt in der Regel mit dem Bescheid. Lies es genau.

2025 empfahl der Medizinische Dienst bei 21,3 % der ersten Begutachtungen keinen Pflegegrad, also bei gut jeder fünften. Das ist die Empfehlung der Gutachter, nicht das Endergebnis nach einem Widerspruch. Nicht jede Ablehnung ist falsch. Manchmal liegt es aber nicht am Hilfebedarf, sondern daran, wie der Termin läuft.

So läuft der Besuch ab

Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst. Bei privat Versicherten beauftragt die private Pflegeversicherung den Gutachterdienst Medicproof. Der Gutachterdienst kündigt den Termin rechtzeitig an. Im Schreiben stehen das Datum mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden, die voraussichtliche Dauer, der Name und der Beruf der Gutachterin oder des Gutachters. Gibt es eine bevollmächtigte Person oder einen Betreuer, wird auch sie benachrichtigt.

Mit der Ankündigung bittet der Gutachterdienst, Unterlagen bereitzulegen: Berichte von Pflegediensten, ein Pflegetagebuch oder eigene Notizen, ärztliche Unterlagen, die aktuellen Medikamente und Bescheide anderer Stellen. So steht es in den Begutachtungs-Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund, die seit dem 1. Oktober 2026 gelten.

Hausbesuch, Telefon oder Video: Beim ersten Antrag kommt die Gutachterin oder der Gutachter in der Regel persönlich nach Hause. Telefon und Video sind dann ausgeschlossen, ebenso bei einem Widerspruch, bei Kindern und wenn die vorherige Begutachtung keinen Pflegegrad ergeben hat (§ 142a SGB XI). Bei einem Antrag auf einen höheren Pflegegrad kann ein strukturiertes Telefon- oder Videointerview infrage kommen. Auch dann hat der Wunsch nach einem Hausbesuch Vorrang, und die Gutachterin muss darauf hinweisen.

Im Termin spricht die Gutachterin mit deiner Mutter oder deinem Vater und lässt sich den Alltag schildern. Vor Ort schätzt sie ein, was noch selbst geht. Mit Einverständnis der pflegebedürftigen Person sollen auch pflegende Angehörige befragt und behandelnde Ärzte einbezogen werden (§ 18a SGB XI). Ohne Einverständnis zur Untersuchung kann die Pflegekasse die Leistungen verweigern.

Die sechs Module und wie stark sie zählen

Die Gutachterin schaut sich sechs Bereiche an, die Module. Für jedes gibt es Punkte, die unterschiedlich stark gewichtet werden (§ 15 SGB XI).

Modul	Worum es geht, zum Beispiel	Gewicht
1 Mobilität	in der Wohnung bewegen, Treppen steigen, aus dem Bett aufstehen	10 %
2 Geistige und kommunikative Fähigkeiten	sich zurechtfinden, vertraute Menschen erkennen, verstehen, was gesagt wird	15 % zusammen mit Modul 3
3 Verhalten und Psyche	nächtliche Unruhe, Ängste, Abwehr bei der Pflege	zusammen mit Modul 2 – es zählt nur das Modul mit dem höheren Wert
4 Selbstversorgung	Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilette	40 %
5 Umgang mit Krankheit und Therapie	Medikamente, Arzttermine, Verbände, Messungen	20 %
6 Alltag und soziale Kontakte	den Tag gestalten, Kontakt zu anderen halten	15 %

Aus den gewichteten Punkten entsteht eine Gesamtpunktzahl. Ab 12,5 Punkten gibt es Pflegegrad 1, ab 27 Pflegegrad 2, ab 47,5 Pflegegrad 3, ab 70 Pflegegrad 4 und ab 90 Pflegegrad 5. Welche Leistungen zu welchem Pflegegrad gehören, steht im Artikel Pflegegrad beantragen.

Was keine Punkte bringt

Viele überrascht, dass Hilfe im Haushalt und bei Erledigungen außer Haus zwar erfasst wird, aber keine eigenen Punkte bringt. Gemeint sind etwa Einkaufen, Putzen, einfache Mahlzeiten, Geldangelegenheiten und Behördengänge. Laut Gesetz werden diese Bereiche „bei der rechnerischen Ermittlung des Pflegegrades nicht gesondert berücksichtigt“ (§ 18a SGB XI). Sie dienen der Beratung und der Planung der Hilfe.

Die sieben häufigsten Fehler

Vor diesen Fehlern warnen Verbraucherzentrale und Sozialverbände:

Die Lage schönreden. Viele Eltern wollen sich vor einer fremden Person keine Blöße geben. „Das schaffe ich noch“, heißt es dann. Bei einer Demenz können Betroffene ihre Lage oft selbst nicht richtig einschätzen.
Übertreiben. Das ist genauso schlecht. Wer mehr schildert, als im Alltag wirklich passiert, macht das ganze Gespräch unglaubwürdig.
Allein zum Termin. Ohne eine vertraute Person fehlt oft Wichtiges.
Kein Pflegetagebuch. Ohne Notizen fehlen im Gespräch Details, etwa wie oft nachts Hilfe nötig ist oder wie lange das Anziehen dauert.
Fehlende Unterlagen. Arztberichte, Entlassbriefe, Medikationsplan oder die Liste der Hilfsmittel liegen nicht bereit.
Die Wohnung herausputzen, als wäre alles in Ordnung.
Das Gutachten nicht lesen. Wer es nicht prüft, merkt nicht, wenn etwas fehlt oder falsch verstanden wurde.

So bereitest du dich vor

Das Pflegetagebuch

Das klingt aufwendig, ist es aber nicht. Schreib am besten zwei Wochen lang auf, wobei Hilfe nötig ist, mindestens aber eine Woche. Jeden Tag ein paar Zeilen: wann, wobei, wie lange und wie oft.

Beispiel: ein Tag im Pflegetagebuch vereinfacht, kein Einzelfall

7:30 Uhr: Hilfe beim Waschen und Anziehen, 20 Minuten.
Mittags: Tabletten gerichtet und an die Einnahme erinnert.
Nachts: zweimal aufgestanden, zur Toilette begleitet.

Notier auch die schlechten Tage. Genau die vergessen viele beim Termin. Und schreib auf, was man nicht sieht: erinnern, beruhigen, aufpassen. Vorlagen gibt es bei vielen Pflegekassen und bei der Verbraucherzentrale. Unser Pflegetagebuch bekommst du kostenlos mit dem Newsletter, dazu eine Checkliste für die Begutachtung.

Die Unterlagen

Leg alles in eine Mappe: Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus, den aktuellen Medikationsplan, eine Liste der Hilfsmittel und das Pflegetagebuch. Kommt schon ein Pflegedienst, gehören auch dessen Berichte dazu.

Am Tag der Begutachtung

Sei als vertraute Person dabei, wenn es irgendwie geht. Ergänze, was im Alltag wirklich passiert.
Schildert gemeinsam einen ganz normalen Tag, mit den schwierigen Momenten. Nicht schönreden, nicht übertreiben.
Lass die Wohnung so, wie sie ist. Hilfsmittel wie Rollator oder Toilettenstuhl bleiben da, wo sie sonst auch stehen.
Gibt es Probleme mit der deutschen Sprache, hol Angehörige, Bekannte oder eine Übersetzerin dazu.
Frag am Ende ruhig nach, ob alles Wichtige angekommen ist.

Nach dem Termin: das Gutachten

Die Gutachterin empfiehlt einen Pflegegrad, entscheiden muss die Pflegekasse. Den Bescheid schickt sie in der Regel spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags. Das Gutachten liegt in der Regel bei. Hast du es nicht bekommen, kannst du es auch später noch anfordern (§ 18c SGB XI).

Lies das Gutachten genau und vergleiche es mit deinem Pflegetagebuch. Prüf, ob die Angaben stimmen und ob etwas fehlt, das im Alltag wichtig ist. Wenn ihr nicht einverstanden seid, habt ihr einen Monat Zeit für einen Widerspruch. Wie das geht, steht im Artikel zum Widerspruch beim Pflegegrad.

Verschlechtert sich der Zustand später, kann ein höherer Pflegegrad beantragt werden. 2025 haben die Gutachter bei 69 % der Anträge auf einen höheren Pflegegrad eine Höherstufung empfohlen.

Was die Pflegereform 2027 an der Begutachtung ändern soll

Laut Gesetzentwurf sollen ab 2027 die Punktgrenzen für die Pflegegrade 1 bis 3 steigen. Auch die Punkte in den einzelnen Modulen sollen strenger berechnet werden. Beschlossen ist das noch nicht. Die geplanten Grenzen stehen im Artikel Pflegegrad beantragen, den Stand des Verfahrens findest du im Artikel zur Pflegereform 2027.

Was du jetzt tun kannst

Fang mit dem Pflegetagebuch an, sobald der Antrag gestellt ist.
Leg Arztberichte, Entlassbriefe, Medikationsplan und Hilfsmittelliste in eine Mappe.
Richte dich so ein, dass du oder eine andere vertraute Person beim Termin dabei sein kann.
Sprich vorher mit deiner Mutter oder deinem Vater darüber, warum es hilft, ehrlich zu schildern, was nicht mehr geht.
Lies das Gutachten, sobald es da ist, und vergleiche es mit deinen Notizen.

Häufige Fragen

Darf ich bei der Begutachtung meiner Mutter dabei sein?

Ja. Nach den Begutachtungs-Richtlinien sollte die Pflegeperson sogar dabei sein. Mit Einverständnis deiner Mutter darf die Gutachterin dich als pflegende Angehörige oder pflegenden Angehörigen auch befragen.

Wie erfahre ich, wann der Gutachter kommt?

Der Medizinische Dienst kündigt den Termin an. Er nennt das Datum mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden, die voraussichtliche Dauer und wer kommt.

Bringt Hilfe beim Einkaufen und Putzen Punkte?

Nicht direkt. Haushalt und Erledigungen außer Haus werden erfasst, bringen aber keine eigenen Punkte. Es zählt, was dahintersteckt, zum Beispiel Probleme beim Gehen oder mit dem Gedächtnis.

Kann die Begutachtung am Telefon stattfinden?

Beim ersten Antrag nicht. Telefon oder Video gibt es nur in bestimmten Fällen, etwa wenn ein höherer Pflegegrad beantragt wird. Auch dann kann man einen Hausbesuch verlangen.

Wer hilft kostenlos?

Pflegeberatung der Pflegekasse

Jede pflegebedürftige Person und ihre Angehörigen haben Anspruch auf eine kostenlose, persönliche Pflegeberatung – auf Wunsch auch zu Hause. (§ 7a SGB XI)

kostenlos

Pflegestützpunkt

Beratungsstellen von Pflege- und Krankenkassen und Kommunen vor Ort. Die Adresse nennt dir deine Pflegekasse oder die Stadtverwaltung. (§ 7c SGB XI)